Аннотация:

Прогресс многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) обусловил резкий всплеск интереса рентгенологов во всем мире к обследованию пациентов с ишемической болезнью сердца. Доказанная высокая диагностическая эффективность 64-срезовой МСКТ-коронарографии ставит эту методику на первое место среди скрининговых тестов на наличие коронарного атеросклероза. Она позволяет неинвазивно, быстро и точно выявить атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, оценить степень стенозирующего поражения. Несмотря на то, что основные показания для этой методики уже определены, сохраняется расхождение во взглядах специалистов относительно ее места в существующих алгоритмах обследования кардиологических пациентов. Цель данной работы - описание современного состояния проблемы и фокусирование на роли МСКТ-коронарографии в клинической медицине.

Список литературы

1.     Achenbach S. et. al. Top 10 indications forcoronary СТА. Supplement to Applied Radiology.2006; 35 (12): 22-31.

2.     Gaspar T., Halon R., Rubinshtein N. Clinicalapplications and future trends in cardiacСТА. Eur. Radiol. Suppl. 2005; 15 (l4): 10-14.

3.     Jacobs J.E. How to perform coronaryСТА: A to Z, Supplement to Applied Radiology.2006; 12: 10-17.

4.     Синицын В.Е., Воронов Д.А., Морозов С.П.Степень кальциноза коронарных артерийкак прогностический фактор осложнений сердечно-сосудистых заболеваний без клинических проявлений: результаты метаанализа. Терапевтический архив. 2006; 9: 22-27.

5.     Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М: Атмосфера. 2003; 144.

6.     Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. КТ-ангиография коронарных артерий. Кардиология. 2006; 1: 20-25.

7.     Ehara M., Surmely J.F., Kawai M. et al.Diagnostic accuracy of 64-slice computedtomography for detecting angiographicallysignificant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population:Comparison with conventional invasiveangiography. Circ.J. 2006; 70: 564-571.

8.     Leschka S. et al. Accuracy of MSCT coronaryangiography with 64-slice technology: firstexperience. Eur. Heart. J. 2005; 26: 1482-1487.

9.     Wann S. Cardiac CT for risk stratification,Supplement to Applied. Radiology. 2006; 12: 41-44.

10.   Hoffmann U., Moelewski F., Cury R.C. et al.Predictive value of 16-slice multidetector spiral computed tomography to detect significant obstructive coronary artery disease 17.in patients at high risk for coronary artery disease. Patient-versus segment-based analysis. Circulation. 2004; 110: 2638-2643.

11.   Rienmuller R., Brekke O., Kampenes V.B. et al. Dimeric versus monomeric nonionic contrast agents in visualization of coronary arteries. Eur.J. Radiol. 2001; 38 (3): 173-178.

12.   Dewey M. et al. Head-to head comparison of multislice computed tomography angiography and exercise electrocardiography for diagnosis of coronary artery disease. Eur. Heart. 2007; 10, 28 (20): 2485-2490.

13.   Schlosser T., Konorza T., Hunold P. et al. Noninvasive visualization of coronary artery bypass grafts using 16-detector row computed tomography. JACC. 2004; 44: 1224-1229.

14.   Chabbert V., Carrie D., Bennaceur M. et al. Evaluation of in-stent restenosis in proximal coronary arteries with multidetector computed tomography (MDCT). Eur Radiol. 2007; 17: 1452-1463.

15.   Schijf J.D., Bax J.J., Jukema J.W. et al. Feasibility of assessment of coronary stent patency using 16-slice computed tomography. Am.J. Cardiol. 2004; 94: 427-430.

16.   Mahnken A.H., Buecker A., WildbergerJ.E. et al. Coronary artery stents in multislice computed tomography: in vitro artefact evaluation. Invest Radiol. 2003; 39: 27-33.

17.   Cademartiri F., Marano R., Runza G. et al. Non-invasive assessment of coronary stent patency with multislice CT: preliminary experience. Radiol. Med. (Torino). 2005; 109 (5-6): 500-507.

Аннотация:

Последние исследования, проведенные в различных этнических группах пациентов с ОКСбпБТ показывают, что у 20%-30% больных при селективной коронарографии не выявляются гемодинамически значимые сужения коронарных артерий.

Цель: провести оценку эффективности чрескожной временной окклюзии коронарного синуса у пациентов с ОКСбпБТ при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий

Материалы и методы: в период с 09.10.2014 г по 02.02.2015 г проанализированы результаты лечения 8 пациентов с ОКСбпБТ, госпитализированных в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г Н.Новгород. Всем пациентам была выполнена чрескожная временная окклюзия коронарного синуса в течение 10-13 минут до достижения «плато» давления заклинивания.

Результаты: при анализе результатов инвазивного обследования венечного русла сердца гемодинамически значимого поражения артериального русла у обследованных нами больных выявлено не было. Однако, у всех пациентов наблюдались признаки замедления антеградного кровотока, дистального коронароспазма и снижения периферической миокардиальной перфузии, преимущественно, в бассейне передней нисходящей артерии (TFСПНА = 85,9±17,6 кадра; dПНА = 2,1±0,5 мм; QuBEПНА = 11,8±1,4). Интермиттирующее повышение давления в артериоло-венулярной системе сердца, оказывало влияние на активацию ангиорелаксации и неоангиогенеза. В результате, мы наблюдали улучшение гемодинамики по артериальному руслу сердца в целом и переднему коронарному бассейну в частности (TFСПНА = 59,5±9,8 кадра; dПНА = 2,5±0,4 мм; QuBEПНА = 27,4±2,2; p = 0,01).

Выводы: интермиттирующая обтурация просвета главной кардиальной вены способствует восстановлению адекватного антеградного коронарного кровотока в бассейне ПНА, купированию явлений дистального коронароспазма и нормализации периферической миокардиальной перфузии, а также способствует достоверному улучшению электрокардиографической картины в передней группе грудных отведений. 

Список литературы

1.    2014 ESC/EACT Guidelines on myocardial revascularization/The Task Force on Myocardial Revascalarization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACT). European Heart Journal. 2014; 35(37): 2541-619.

2.    Moiseenkov G.V., Gajfulin R.A., Barbarash O.L., Berns S.A., Barbarash L.S. «Chistye» koronarnye arterii u bol'nyh ostrym koronarnym sindromom: [«Clean» coronary arteries in patients with acute coronary syndrome]. Mezhdunarodnyj zhurnalintervencionnoj kardioangiologii. 2008;14: 17 [In Russ].

3.    Ong P., Athanasiadis A., Hill S. Vogelsberg H. et al. Coronary Artery Spasm as a Frequent Cause of Acute Coronary Syndrome: The CASPAR (Coronary Artery Spasm in Patients With Acute Coronary Syndrome) Study. JACC. 2008; 52 (7): 528-530.

4.    Antman E.M., Cohen M., Bernink PJ., McCabe C.H., Horacek T., Papuchis G., Mautner B., Corbalan R., Radley D., Braunwald E. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000; 284(7):835-42.

5.    Tang E.W., Wong C.K., Herbison P Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am. Heart J. 2007 Jan; 153(1): 29-35.

6.    Gibson C.M., Cannon C.P, Daley W.L., et al. TIMI frame count: a quantitative method of assessing coronary artery flow. Circulation. 1995; 93 (5): 879-88.

7.    Porto I., Hamilton-Craig C., Brancati M., Burzotta F., et al. Angiographic assessment of microvascular perfusion-myocardial blush in clinical practice. Am. Heart J. 2010; 160(6):1015-22.

8.    Vogelzang M., Vlaar PJ., Svilaas T. et al. Computer-assisted myocardial blush quantification after percutaneous coronary angioplasty for acute myocardial infarction: a substudy from the TAPAS trial. European Heart Journal. 2009; 30: 594-599.

9.    Van de Hoef T.P, Nolte F., Delewi R. et al. Intracoronary Hemodynamic Effects of Pressure-Controlled Intermittent Coronary Sinus Occlusion (PICSO): Results from the First-In-Man Prepare PICSO Study. Journal of Interventional Cardiology. 2012; 25 (6): 549-556.

10.  Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora M.G., et all. Clinical applications of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. JACC 1993; 22(1):127-34.

11.  Petrov V.I., Nedogoda S.V. «Medicina, osnovannaja na dokazatel'stvah»: Uchebnoe posobie: [Medicine, based on evidence]. Moskva: Gjeotar-Media, 2009; 144 s [In Russ].

12.  Meerbaum S., Lang T.W., Osher J.V., et al. Diastolic retroperfusion of acutely ischemic myocardium. Am. J. Cadiol. 1978; 41:1191-201.

13.  Mohl W., Gangl C., Jusi A., et al. PICSO: from myocardial salvage to tissue regeneration. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2015; 16: 36-46.

14.  Valuckien Z., Vasylius T., Unikas R. Left anterior descending coronary artery spasm and «accordion effect» mimicking coronary artery dissection. Medicina. 2014; 50 (5): 309-311.

Аннотация:

Цель: повысить эффективность диагностики у пациентов с ишемической болезнью сердца, путем исследования возможностей мультиспиральной томографии в сравнении с коронарной ангиографией.

Материалы и методы: в исследование включены 64 пациента (18 женщин и 46 мужчин, средний возраст 62,4±9,5 лет) с высоким риском развития ишемической болезни сердца. У 34 пациентов - инфаркт миокарда в анамнезе (у 18 пациентов - в бассейне правой коронарной артерии, у 16 пациентов - в бассейне передней нисходящей артерии). Клиника стенокардии - у 40 пациентов (ФК I - 10; ФК II - 22; ФК III - у 6, ФК IV - у 2 пациентов). Критерием отбора были отсутствие прогрессирования заболевания в течение не менее 6 недель, а также минимум 3 месяца оптимального лечения. Всем пациентам выполнена МСКТ на 256-срезовом компьютерном томографе. Полученные данные сопоставляли с результатами, полученными с помощью референсного метода - рентгеновской коронароангиографии.

Результаты: сравнение МСКТ с данными инвазивной коронароангиографии показало высокую сопоставимость результатов двух методов в оценке поражения коронарных артерий. Выявлено, что расхождения данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и коронароангиографии (КАГ) по выявлению гемодинамически незначимых стенозов составляют от 0 до 4 %, гемодинамически значимых стенозов - от 0 до 2,6 %, субтотальных стенозов - от 0 до 1 %, окклюзий - 0 %. Показано наличие сильных корреляционных связей между данными МСКТ-ангиографии и КАГ о наличии стенозов продемонстрировано высокое качество МСКТ-изображений сегментов коронарных артерий при проведении исследования с помощью различных режимов применения метода.

Выводы: мультиспиральная компьютерная томография является высокоэффективным методом диагностики структурных и анатомических изменений коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца.

Список литературы

1.     Чазов Е.И. Перспективы кардиологии в свете прогресса фундаментальной науки. Тер. архив. 2009; 9:5-8.

2.     Коков Л.С., Шутихина И.В., Тимина И.Е. Использование ультразвуковых технологий в оценке атеросклеротических поражений сосудистой стенки. Молекулярная медицина. 2013;4:15-25.

3.     Синицын В.Е., Стукалова О.В., Доценко Ю.А. и др. Контрастная магнитно-резонансная томография в оценке рубцовых поражений миокарда у больных ИБС. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(4):23-31.

4.     Федотенков И.С., Гагарина Н.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е., Терновой С.К. Количественный анализ уровня кальциноза коронарных артерий: сравнение информативности мультиспиральной компьютерной томографии и электронно-лучевой томографии. Терапевтический архив. 2006; 12:15-19.

5.     Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда. Кардиология. 2008; 1:4-8.

6.     Синицын В.Е., Терновой С.К., Устюжанин Д.В. и др. Диагностическое значение КТ-ангиографии в выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Кардиология. 2008; 1: 9-14.

7.     Устюжанин Д.В., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Cравнительный анализ диагностического значения неинвазивной ангиографии коронарных артерий с помощью электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии. Терапевтический архив. 2008; 4: 12-15.

8.     Веселова Т.Н., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Меркулов Е.В., Терновой С.К., Руда М.Я. Неинвазивная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2010;4:100-109. 

9.     Petcherski O., Gaspar T., Halon D. et al. Diagnostic accuracy of 256-row computed tomographic angiography for detection of obstructive coronary artery disease using invasive quantitative coronary angiography as reference standard. Am. J. Cardiol. 2013;111:510-515.

10.   Gaudio C., Pelliccia F., Evangelista A. et al. 320-row computed tomography coronary angiography vs. conventional coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease: a systematic review and metaanalysis. Int. J. Cardiol. 2013;168:1562-1564.

11.   Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике кальциноза коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2007;II(XIV): 45-48.

12.   Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин РС. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении с интервенционной коронаровентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(9): 28-36.

13.   Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014: 4(13):7-14.

14.   Sabarudin A., Sun Z. Coronary CT angiography: Diagnostic value and clinical challenges. World J. Cardiol. 2013;26;5(12):473-483.

15.   Pelliccia F., Pasceri V., Evangelista A. et al. Diagnostic accuracy of 320-row computed tomography as compared with invasive coronary angiography in unselected. consecutive patients with suspected coronary artery disease. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013;29(2):443-452.

16.   Obaid D.R., Calvert PA., Gopalan D. et al. Dualenergy computed tomography imaging to determine atherosclerotic plaque composition: a prospective study with tissue validation. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014; 8(3):230-237. [PubMed: 24939072]

17.   Gbaid D.R., CalvertPA., Gopalan D. et al. Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(5):655-664. [PubMed: 23960215] 

18.   Stehli J., Clerc O.F., Fuchs T.A. et al. Impact of monochromatic coronary computed tomography angiography from single-source dual-energy CT oncoronary stenosis quantification. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(2):135-140.

19.   DanadI., Hartaigh B., Min J.K. Dual-energy computed tomography for detection of coronary artery disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(12):1345- 1356.

20.   Petranovic M., Soni A., Bezzera H. et al. Assessment of nonstenotic coronary lesions by 64-slice multidetector computed tomography in comparison to intravascular ultrasound: evaluation of nonculprit coronary lesions. J Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009;3(1):24-31.

21.   Leber A.W., Knez A., Becker A. et al. Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic plaques: a comparative study with intracoronary ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43(7):1241-1247.

22.   Wu Y, Zheng M., Zhao H. et al. Low-concentration contrast material for dual-source computed tomography coronary angiography by a combination of iterative reconstruction and low-tube-voltage technique: feasibility study. Zhonghua YiXueZaZhi. 2014;94(29):2260-2263.

Аннотация:

Цель исследования: повысить эффективность диагностики ишемической болезни сердца путем оценки информативности компьютерной томографии коронарных артерий (КТКА) в диагностике патологии коронарных артерий (КА), и оптимизации методики проведения КТКА для снижения дозы облучения (ДО)

Материалы и методы: у 200 пациентов (средний возраст пациентов составил 60,4 года (от 35 до 80 лет), соотношение мужчин и женщин 132(66%)/68(34%) (1,94:1) оценивали информативность КТКА в диагностике патологии коронарных артерий. Параметры оценки стеноза: локализация, протяженность, степень и характер. Исследования проводили на 128-срезовом томографе GE Optima 660 с болюсным введением 60-100 мл неионногс контрастного вещества (КВ) (350 мг/мл) инжектором Missouri Ulrich, со скоростью до 3-6 мл/сек. Для обработки данных использовали программу Auto Coronary Analysis, Auto Ejection Fraction в AW5.

Результаты: обнаружено атеросклеротическое поражение КА различной степени выраженности стеноза: до 50% - у 46(23,5%) пациентов, 50-60% - 65(33%), 60-70% - 35(17,9%), 70-80% - 26(13,5%), 80% и более - 23(11,8%). Полученные КТКА-данные совпадали с данными КАГ в 89% случаев. Снижения ДО достигали путем изменения питча в зависимости от ЧСС, оптимизации (уменьшения) области сканирования, kV и мAc, со снижением лучевой нагрузки при КТКА до 7,0-8,0 мЗв. При увеличении показателя питча до1,48 ДО снижалась до 45% (до 20 мЗв). При использовании проспективной синхронизации с ЭКГ ДО снижалась до 65% (7-12мЗв), так как рентгеновская трубка излучает наибольшую ДО на 70% в фазе сердечного цикла (120М/180-200мАс), а в остальные фазы (80М/100мАс) показатели ДО были ниже.

Выводы: КТКА является достоверным неинвазивным методом в диагностике патологии КА, позволяющим точно определить локализацию, протяженность, степень и характер стеноза. При индивидуализации протокола сканирования при КТКА возможно значительно снизить ДО.

Список литературы

1.     Курбанов Р.Д., Уринов О. Профилактика основных факторов риска основа снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний. Здравоохранение Узбекистана. 2011; 41: 1-2.

2.     Богунецкий А.А. Возможности магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением в прогнозировании послеоперационной динамики у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 85-86.

3.     Multi-slice and Dual-source CT in Cardiac Imaging. Eds. Ohnesorge B.M., Flohr T.G., Becker C.R. Berlin: Springer. 2006; 359 p.

4.     Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике кальциноза коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2007; II (XIV): 45-48.

5.     Шевченко И.И. Сравнение данных регистров острых коронарных синдромов РЕКОРД и РЕКОРД-2: лечение и его исходы в стационарах, не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2013; 8: 4-10.

6.     Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца. М.: Издательский Дом Синергия, 2002; 308 c.

7.     Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин Р.С. и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении с интервенционной коронаро-вентрикулографией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013; 3(9): 28-36.

8.     Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. Мультиспиральная компьютерная томография: исследование коронарных артерий. Болезни сердца и сосудов. 2006; 1: 20-24. 

9.     Coronary Radiology, 2nd edition. Eds. Oudkerk M., Reiser M.F. Berlin: Springer. 2009; 349 p.

10.   Einstein A.J., Elliston C.D., Arai A.E., Chen M.Y. Mather R., Pearson G.D., Delapaz R.L., Nickoloff E., Dutta A., Brenner D.J. Radiation dose from single-heartbeat coronary CT angiography performed with a 320-detector row volume scanner. Radiology. 2010; 254: 698-706.

11.   Вардиков Д.Ф., Яковлева Е.К., Майстренко Д.Н. Анализ денситометрических показателей коронарного русла при стенозирующих поражениях коронарных артерий и после процедуры стентирования методом объемной МСКТ-коронарографии. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 3; 53-56.